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南海区专科护理技术帮扶模式及效果的研究

作者:admin 更新时间:2018年09月17日 08:46:39

  摘要:[目的]探讨区域内专科护理技术帮扶的有效措施。[方法]成立护理专科学组,制定持续可行的帮扶方案,通过临床实地业务查房、案例分析、护理会诊、开展新技术、建立专科质量指标和规范的护士培训体系,持续帮扶2年,使受援医院专科护理质量不断提升。[结果]受援医院帮扶前后护理不良事件发生率、医生对护士满意度、病人对护理工作满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),帮扶后新技术、新项目开展项目数明显增加。[结论]将受援医院作为合作伙伴,充分发挥专科护士在区域专科护理领域的领头作用,实现区域护理质量同质化,使病人得到更大的护理获益。


  关键词:专科护理;技术帮扶;乡镇医院;模式;效果;


  作者简介:区洁芬,主任护师,本科,单位:528200,广东省佛山市南海区人民医院;


  国家卫生和计划生育委员会(以下简称国家卫计委)《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出,要加强县级医院能力建设,充分发挥公立医院的公益性,完善城乡医院对口支援制度,多形式、多渠道地加强人才队伍建设,逐步提高县级医院的人员素质和能力水平[1]。我院是南海区唯一一家三级甲等综合性医院,2011年通过广东省临床护理重点专科评审。为积极响应国家卫计委要求,从2013年开始,对南海区内的2家镇级医院开展为期2年的专科护理技术帮扶,收到良好效果。


  1对象与方法


  1.1研究对象


  抽取由我院负责的医疗集团内5家镇级医院中的2家(罗村医院和丹灶医院)进行专科护理技术帮扶。专科帮扶的病区包括重症医学科、内科、外科、新生儿科、产科。


  1.2方法


  1.2.1成立护理专科学组


  由南海区卫计局、南海区护理学会牵头,选取赴港专科护士和经验丰富的临床护理专家担任组长,组员为区域内各家医院专科小组组长和护士长。选取重症医学科、内科、外科、新生儿、助产专科作为重点帮扶专业。


  1.2.2制定帮扶计划


  实地调研,了解受援医院的专科护理现状,结合南海区卫计局每年2次的护理质量反馈存在问题,受援医院提出的帮扶需求等3个层面制定帮扶计划。


  1.2.3实施专科护理帮扶


  1.2.3.1“送出去”帮扶


  (1)定期临床专科指导:专科学组组员采取直接入病房进行定期(每月2次)常态性现场专科指导,包括现场专科知识培训(理论+技术)、专科护士三级业务查房、疑难病例讨论和个案分析等,为病人制定切实可行的护理计划,规范、修订专科指引、护理临床路径,充分发挥专科护士的咨询和顾问职能。2年来完成专科业务查房357次,规范和修订专科指引105项。(2)按需护理会诊:受援医院遇到专业难题及时邀请专科学组组长莅临现场或微信进行护理会诊,解决病人护理问题并提出可行方案。2年来完成专科护理会诊52次。(3)案例研讨:根据研讨主题内容,每季度由两家镇级医院抽取典型案例联合医疗,在区内进行现场汇报和讨论,达到学习共享、经验交流和共同进步的目的。(4)协助开展护理新技术:根据帮扶医院具体情况和专科科室薄弱环节,实施专项帮扶,协助开展护理新技术。如助产护理学组指导开展的自由体位待产、俯卧位分娩等新技术,降低了会阴侧切率、剖宫产率、产伤率;外科护理学组指导开展的清洁间歇性导尿技术,促进区内病人膀胱功能的恢复,降低了尿路感染的发生率。(5)帮助受援医院组建院级专科护理小组并指导专科活动的有效开展。(6)规范建立专科质量指标:统一区域内临床护理质量标准,规范专科质量指标基础数据的收集、整理、分析。(7)建立微交流平台:在帮扶过程中,需要有效的沟通,从而使帮扶工作顺利开展[2]。通过建立QQ群、邮箱和微信群,并指定专科学组秘书进行管理,对受援医院不能解决的疑难问题及时进行专题讨论,增进交流。(8)规范护士培训体系:制定统一的层级护士核心能力培训要求、形式、内容和培训手册模板。


  1.2.3.2“请进来”帮扶


  (1)邀请受援医院参加我院各项护理培训:2年来专科护理学组共举办29期学习班,受援医院共462人次参加,为受援医院培训了大批护理骨干和护理管理人员。(2)免费接收业务进修:2年来免费接收两家受援医院的68名护理骨干到我院进修,促进专业发展。


  1.2.4帮扶工作的跟进


  持续质量改进是主要管理方式。为了更好地落实帮扶措施,由我院护理部一名副主任负责跟进帮扶工作。(1)通讯途径跟进:包括电话、短信、QQ邮箱及微信对帮扶工作进行及时有效的跟进;(2)资料的收集与统计:包括两家帮扶医院的工作总结和质量检查反馈;(3)回访调研跟进:定期到帮扶医院进修调研和指导。


  1.2.5帮扶时间


  2013年9月—2015年9月。


  1.2.6评价指标


  (1)护理不良事件发生率:按照广东省卫生厅下发的《护理工作管理规范(第4版)》规定执行。(2)医生对护士满意度调查:采用王立英等[3]编制的医生对护理人员工作满意度调查表,对病房环境、护理人员服务态度、技术操作、仪表着装、护士执业道德满意度等进行调查。按Likert5级评分法,即很不满意、不满意、一般、较满意和很满意,分别赋值1分、2分、3分、4分、5分[3]。(3)病人对护理工作满意度调查:采用医院住院病人对护理服务满意度调查表,包括20个条目,分为入院介绍、健康评价、责任心、服务态度、围手术指导及总体评价6个维度,问卷总体内部一致性效度Cronbach’sα系数为0.903[4]。(4)帮扶后新技术、新项目开展例数。


  1.2.7统计学方法


  应用SPSS17.0软件进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


  2结果


  2.12012年1月—2015年12月帮扶前后护理不良事件发生率比较(见表1)


  3讨论


  3.1护理专科技术帮扶的必要性


  近年来,护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[5],临床护理专科化是衡量护理专业化水平的重要标志,也是目前国际护理发展的主要趋势[6]。解决看病难、看病贵,把更多病人留在基层医院就医,成为目前基层医院所关心并亟待解决的问题。在实施帮扶计划中,我们发现镇级医院对专科护理在优质护理服务中的作用理解不够深入,专业护理水平较低,组建专科护理小组能力不足等。通过技术“输血”,受援医院明确专科护理在优质服务中的作用,护士的专业价值体现得更加明显,实现了跨越式的发展。


  3.2专科帮扶的作用


  3.2.1促进专科护理发展,提高护理水平


  专科小组的成立保证了专科护理的发展[7]。从表1~表4可见,通过专科技术帮扶,使帮扶医院护理水平得到明显提高:护理不良事件发生率明显降低,保证病人的安全;优质护理服务得到体现,医生对护士满意度和病人对护理工作满意度明显提高;帮助帮扶医院开展新技术、新项目47项,提高了帮扶医院的护理技术水平;建立规范的专科护理质量标准和护理流程;把受援医院作为合作伙伴,充分发挥专科护士在专科护理领域的领头作用,做到区域护理资源合理流动,实现全区护理质量同质化。


  3.2.2受援双方共赢


  一方面,帮扶医院在专科技术帮扶过程中不断地学习先进技术,不断完善自我;同时,帮扶医院作为一面镜子,不断修正工作中的不足之处,提高自身护理质量,做好全区标杆作用[8]。通过专科技术帮扶,为专科护士提供更广阔的实践平台,推动了专科护理进一步发展。2013年、2015年我院成为广东省老年专科护士、助产专科护士培训基地,通过专科技术帮扶,受援医院专科护理服务水平不断提升,对专科管理的主动性增强。


  3.3专科技术帮扶的创新性


  本研究确定帮扶内容是从实地调研、质量检查反馈、帮扶医院提出帮扶需求等途径获取,受援双方互动好,内容更加贴近医院的现状需求;帮扶形式不拘泥单一方法,能持续落实;由于受援双方在同一区域,比较容易和持续跟进效果,对于“瓶颈”问题能结合行政角度干预,确保帮扶内容执行落实力度;能够最大限度地把区域专科护理资源统筹好、用好,南海区共有赴港专科护士14人,在册护士5000人,能起到培养一个带动一片的整体效应。应该以帮扶为契机,从帮扶形式、帮扶时间、帮扶应达到的效果等方面进行不断探讨,以达到城乡医疗水平共同提高,造福广大人民群众的目的[8]。


  3.4有待研究的问题


  以专科护士为主导的专科护理技术帮扶模式无先例可供参考,只能摸索。我院采取的不是蹲点帮扶,而是定期帮扶,每月到受援医院只有2d时间,专科护理小组只能了解和帮助处理一些比较突出或重要的护理问题。对于科室遇到的困惑和困难有时难以深入了解和帮助。如何实施持续有效的帮扶,需要进一步探索。