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集束化干预策略对控制基层综合医院儿科院内感染的效果分析

作者:第一论文网 更新时间:2015年10月26日 21:04:51

【摘要】 目的:观察集束化干预措施对控制基层综合医院儿科院内感染的效果。方法:整群选取本地区3家基层医院(佛山市南海区第二人民医院、南海区第四人民医院及南海区罗村医院)2014年10月-2015年6月收治的儿科6258例住院患者作为研究对象,对其实施院内感染集束化防控措施,对比干预前后医院感染率、医务人员手卫生依从性与正确率、抗生素使用合格率、平均住院时间与出院费用的变化情况。结果:实施集束化干预后,儿科医院感染率从干预前的2.46%下降为干预后的1.52%,医务人员手卫生依从性与正确率从干预前的48.02%、42.64%上升为干预后的86.25%、78.31%,抗生素使用合格率从干预前的84.23%上升为干预后的94.27%,患者平均住院时间由干预前的(4.51±1.02)d缩短为干预后的(4.38±0.98)d,平均费用从(1499±317)元减少为(1249±308)元。干预前后各项比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对基层综合医院儿科实施集束化医院感染防控干预可有效降低儿科医院感染发生率,提高医务人员手卫生执行率与抗生素使用合格率,同时在有效缩短患儿住院时间和减少住院费用方面也具有显著效果。 
  【关键词】 集束化干预; 基层综合医院; 儿科; 医院内感染 
  【Abstract】 Objective:To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method:6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection, and the nosocomial rate, hand hygiene compliance and correct rate, antibiotic use qualified rate, average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result:After performing cluster intervention,the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%,the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%,42.64% to 86.25%,78.31%,the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%,the average hospitalization time shortened from(4.51±1.02) days to(4.38±0.98)days and the average expenses reduced from(1499±317) yuan to(1249±308)yuan,the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Bundles of care to pediatrics of grassroots general hospital can reduce the nosocomial rate in pediatrics,improve the hand hygiene compliance and correct rate of medical staff ,at the same time,it can effectively shorten average hospitalization time and reduce expenses. 
  【Key words】 Bundles of care; Grassroots general hospital; Pediatrics; Nosocomial infections 
  First-author’s address:The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528251,China 
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028 
  随着诊疗技术和治疗模式的改变,医院感染率呈上升趋势[1-3]。尤其是住院患儿的感染现象尤为突出,在医院感染中占据了重要地位。常规情况下,在医院的感染人群中儿童低于成年人,但由于近年来儿童急重症疾病的多发,使各器官功能发育不全、免疫受损的患儿院内感染几率呈现上升的趋势,部分患儿甚至会高于成年人[4]。根据前期基线调查数据显示,目前本地区基层医院儿科院内感染发生率约在2%~4%之间,与卫生部规定的标准(≤8%)相比虽已达标,但与理想目标仍存在差距。众所周知,住院患儿发生医院感染的危害是多重的,不仅会增加患儿的身心痛苦,影响原发疾病的治疗,延长住院时间,而且会增加患儿家属的心理和经济负担,同时也会给医院带来一定负面影响[5-6]。因此,本研究以循证医学为依据,针对本地区基层医院儿科感染现状制定出一系列有针对性的集束化干预措施,在3家有代表性的基层综合医院儿科进行实践研究,现报道如下。 1 资料与方法 
  1.1 一般资料 整群选取本地区3家基层综合医院(佛山市南海区第二人民医院、南海区第四人民医院及南海区罗村医院)2014年10月-2015年6月普通儿科收治的年龄为28 d~14岁的6258例住院患者作为研究对象。 
  1.2 方法 
  1.2.1 集束化干预 (1)成立集束化管理小组:成员主要由院感科、质控科、药剂科及儿科医护人员(医生、护士、后勤保洁人员)组成。主要负责集束化干预策略的制定、实施、考核及科室人员的培训;(2)集束化干预措施的制定:根据卫生部近几年颁发的医院感染管理规范与相关技术指南、抗菌药物临床应用原则及国内外循证研究结果,针对本地区基层综合医院儿科院内感染的相关影响因素情况,制定一系列集束化干预措施。主要措施包括:①系统化健康教育:a患儿及家属,入院后责任护士即向患者或家属发放印有院感控制内容的入院须知,并宣传卫生知识,介绍住院制度,家属陪客不宜过多、探视不宜过频。陪客要养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,不给患儿进食生冷腐败食物。患儿之间不互相交换物品及食物,不串病房,避免交叉感染。b医护、后勤保洁人员,设定“每周一学习”,利用晨交班时间或下午下班前半小时,采用授课、讨论、录像、演示和考核等多种形式进行培训,指出存在问题,在工作中反复强化,提高医护及后勤保洁人员的院感防控意识,把未洗手或手消毒的行为与行医道德联系在一起,做到慎独,使手卫生成为自觉行为,由被动执行变为积极和主动。②多模式手卫生干预:加强手部卫生的宣传,工作地点设置提醒标志,在洗手池旁边张贴洗手标志牌。定期组织全科医护人员学习手卫生的五个重要时刻及洗手、卫生手消毒的操作流程,采取示范、练习、抽考的形式,每月1次,每次抽查全科人员的30%,成绩记录在册,与绩效考核挂钩,不定期对科内人员的操作进行检查、监督,发现不规范的行为,及时提出纠正。院感专职人员负责每月检查医护人员手卫生依从性和正确率,并将检查结果在科室公示。对进入儿科病房的新上岗、轮科及实习生人员均把手卫生作为上岗前的培训与考核内容。③重视传染病的预防与控制:每季定期组织医护人员进行传染病防控知识学习,针对下季可能高发的传染病病种,根据病种类型由经验丰富的医生或护士讲解其发病特点、护理措施、消毒要点,提高全科人员对医院感染的识别和防范意识,做到早发现、早隔离、早治疗。④加强抗菌药物临床应用监测与管理:严格执行抗菌药物临床使用基本原则,切实落实抗菌药物的分级管理,重视病原学检查。临床科室负责采集有关标本,及时送检验室进行细菌培养和药敏试验,医生需根据药敏结果及时确定抗菌药物种类。由医院感染管理专职人员每日到细菌室调取病原学阳性结果,督查医务人员落实消毒隔离措施和个人防护措施的落实情况。药剂科专职人员负责监控抗菌药物使用及致病菌耐药性,发现异常,及时反馈临床医生和集束化管理小组,并进行登记和定期(每季)公布。⑤合理缩短患儿的住院时间:患儿的住院时间与医院感染发病率存在正相关关系,有效控制住院天数,可一定程度上降低院内感染的发生机会。因此,要求医护人员通过优化诊疗方案和管理流程,提高疗效和减少不必要的轮候时间,尽量缩短住院时间。⑥强化病区环境卫生管理:要求护理与后勤保洁人员必须做好病房的环境卫生清洁。按病种和年龄合理安排床位,清洁用具固定专用,及时清洁消毒,避免通过清洁用具在病区内传播病原,出院或调床后彻底进行床单的终末消毒。当出现传染性或多重耐药菌感染病例后,患儿应分室安置,病房地面、床头桌面每日用消毒液消毒,拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥备用。由护士长和护理质控员对每天病区清洁消毒情况进行考核。 
  1.2.2 评价指标及监测方法 (1)医院感染发生率:①医院感染管理专职人员每天从医院感染病例筛查系统中导出可疑院感病例(入院2 d后体温≥38 ℃、使用抗菌药物、血常规白细胞计数升高、降钙素原升高、留置导尿管、中心静脉导管、气管插管或切开、病程记录中出现伤口或切口感染等)。②审核医生上报的院感卡;(2)医务人员手卫生依从性与正确率:制定统一手卫生观察表,由经过统一培训并合格的科室院感质控员进行隐蔽式监测;(3)抗菌药物使用合格率:由专职临床药师对儿科住院患者抗菌药物使用及合理情况进行抽查;(4)平均住院日与住院费用:从医院管理系统中导出所需数据,计算相关指标。院内感染诊断以国家卫生部2001年颁布的《院内感染诊断标准》为依据[7]。 
  1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以百分比(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 医务人员手卫生执行情况 干预后医务人员手卫生依从性为86.25%,高于干预前的48.02%,比较差异有统计学意义(P<0.01);干预后正确率为78.31%,高于干预前的42.64%,比较差异有统计学意义( P<0.01);其中干预后接触患者前手卫生依从性提高48.32%,干预后接触患者物品后手卫生正确率提高52.18%,改善幅度较大,见表1。 
  2.2 抗菌药物监测 干预后,抽查2014年 
  10月-2015年6月3家医院儿科住院病历1877份,发现使用抗菌药物1239份,合格1168份,抗菌药物使用合格率为94.27%。抽查2012年10月-2013年 
  6月3家医院儿科住院病历1753份,发现使用抗菌药物1262份,合格1063份,抗菌药物使用合格率为84.23%。干预前后抗菌药物使用合格率比较,干预后提高10.04%,比较差异具有统计学意义(字2=65.42,P<0.01)。 
  2.3 干预前后医院感染率的变化 实施集束化综合干预措施后,2014年10月-2015年6月3家医院儿科共收治6258例住院患者,发生医院感染95例,医院感染率为1.52%。2012年   [本文由WWw.dYLW.nEt提供,第 一论文网专业代写论文,欢迎光临dYLW.neT]
  10月-2013年6月共收治5843例住院患者,发生医院感染144例,医院感染率为2.46%,干预前后医院感染率比较,干预后医院感染率降低0.94%,比较差异具有统计学意义( 字2=13.98,P<0.01)。