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治疗胃酸过多替丁和拉唑哪个更好001lunwen.com论文

作者:第一论文网 更新时间:2015年10月26日 21:11:14

胃酸,少不得也多不得

我们的胃每天都在持续分泌胃液,胃液呈酸性,是因为胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞分泌的盐酸,在人体的消化吸收中发挥着重要作用。一是能激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶(消化分解食物的蛋白质),并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;二是可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌;三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;四是分解食物中的结缔组织和肌纤维,使食物中的蛋白质变性,易于被消化;五是与钙和铁结合,形成可溶性盐,促进它们的吸收。

胃酸过少,会产生腹胀、腹泻等消化不良的症状;胃酸过多,就会对胃黏膜造成侵蚀作用,引起胃肠炎症或溃疡,导致患者出现相应的症状。主要是反酸,胃内酸性内容物反流而成;烧心,胃内酸性内容物反流刺激食管黏膜产生胸骨后的灼热感。反酸与烧心是造成许多患者上腹部不适的重要原因,包括各种急慢性胃炎、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、上腹痛综合征等。

胃酸过多,首选抑酸药

治疗胃酸过多的药物主要有两大类,一是抗酸药,一是抑酸药。抗酸药口服后能直接中和胃酸,减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用,从而缓解疼痛,但对胃酸的分泌没有抑制作用。此类药物包括氢氧化铝、碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁和碳酸钙等。其不良反应较多,如便秘、肠梗阻,长期服用可引起低磷血症,导致骨软化、骨质疏松等。

抑酸药是能抑制胃酸分泌的药物,但本身不能直接中和胃酸。包括H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、选择性抗胆碱药、胃泌素受体拮抗剂等。临床常用的有H2受体拮抗剂(替丁类)和质子泵抑制剂(拉唑类)。抑酸药相对抗酸药不良反应较少。

由于大部分胃酸过多患者需要长期服药,抗酸药服药次数多,且不良反应较多,不宜长期使用。因此,抑酸药是治疗胃酸过多的首选药物。

但是,并不是所有胃病患者都能吃抗酸药和抑酸药。胃病包括很多种,只有胃食管反流病、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃泌素瘤(卓- 艾氏综合征)等,才可使用抗酸药或抑酸药。而且这些疾病的发生和发展都与胃酸分泌有关,所以需要长期应用。但是,有一些胃病就不宜用抗酸药或抑酸药治疗,如慢性萎缩性胃体胃炎,胃酸分泌减少或缺失,患者会出现消化不良、贫血和消瘦等症状。若再应用抗酸药或抑酸药,胃酸会更少,自然会加重病情。另外,功能性消化不良引起的餐后不适综合征(常表现为餐后饱胀不适和早饱),因为是胃蠕动减弱的问题,跟胃酸分泌没有关系,所以也不宜用抗酸药或抑酸药,用些多潘立酮等胃动力药治疗就可以了。

抑酸药首选拉唑类

临床上常用的抑酸药主要有H2 受体拮抗剂(替丁类药物)和质子泵抑制剂(拉唑类药物)。它们的抑酸原理大不相同。

替丁类药物是组胺H2 受体拮抗剂。包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等。其作用机制是这些药物可高度选择与组胺H2 受体结合,竞争性地拮抗组胺与H2 受体结合后引起的胃酸分泌,产生抑酸作用。主要影响基础胃酸的分泌,尤其是夜间胃酸分泌。不良反应包括腹泻、头痛、困倦、便秘等。

拉唑类药物是质子泵抑制剂,包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。其作用机制是阻断了胃酸分泌的最后通道,与H2 受体拮抗剂相比较,作用位点不同,抑酸强度更强,起效更快,且持续时间长、不良反应少、服用方便,可明显减少由于各种刺激引起的胃酸分泌。由于拉唑类药物在抑酸强度、起效时间、不良反应和持续时间上都优于替丁类药物。且替丁类药物容易产生耐药性,往往在使用一段时间后效果会降低,治疗溃疡的效果也远不如拉唑类药物。所以,目前一般将拉唑类药作为治疗消化性溃疡的首选,尤其是对于病程长、多发性溃疡或并发出血的溃疡,通常优先考虑使用拉唑类药物。

使用拉唑类药物时,对怀疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡患者必须排除恶性病变。因为拉唑类药物抑制胃酸分泌,长期应用可导致胃内细菌过度生长,亚硝酸类物质增多,有诱发癌变的可能。若疑有癌变,应将替丁类药作为维持治疗的首选药物。维持治疗的剂量通常是治疗剂量的一半。

拉唑类药物的更新换代

第一代代表药奥美拉唑,起效速度快,持续时间长,疗程短,溃疡愈合的时间比替丁类快。不良反应较少,偶见头痛、腹泻、便秘、腹痛等。

第二代代表药兰索拉唑,抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑。

第三代代表药泮托拉唑和雷贝拉唑。泮托拉唑有不良反应率低、疗效好等特点。可长期或短期治疗与胃酸相关性疾病。雷贝拉唑的起效时间快于前面三种药(即奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑),效果也更持久。一般每天服1 次即可。治疗反流性食管炎效果好。

服用中注意事项

1.关于联合应用院拉唑类和替丁类不能联合使用,虽然同为抑酸药,但两者的作用机制不同,两者若联合使用,药物之间有拮抗作用,降低药效。抑酸药也不能与抗酸药同时服用,因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。治疗幽门螺杆菌时,通常采用替丁类或拉唑类联合使用抗生素,常见的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三联疗法:奥美拉唑+ 阿莫西林+ 甲硝唑(或替硝唑);雷尼替丁+ 阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)等,或四联疗法:枸橼酸铋钾+ 阿莫西林+ 甲硝唑+ 奥美拉唑。若使用某种拉唑类药物抑酸效果不理想,可考虑同时服用两种拉唑类药。

2.关于连续服用院替丁类一般连续服用不超过12 周,但服药期间也不能突然停药,否则胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此,目前普遍主张采用递减法停药,如先由每天2 次改为每天1次,1 周后再改为隔日1 次,逐渐停药。拉唑类连续服药时间没有限制。拉唑类停药后胃酸分泌恢复很慢,停止服药后,药物作用仍可维持数天。如奥美拉唑停药后2 天后,胃酸分泌才能恢复到治疗前水平;而雷贝拉唑作用持续时间更长,停药后3 天胃酸分泌功能仍不能恢复。

3.关于服用时间院替丁类药物宜在餐后和夜间睡前。其抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌较强,空腹服药效果不好。拉唑类药物可在起床后、早餐前半小时服。胃内食物充盈时,可减少拉唑药物的吸收。

此外,不论是抗酸药,还是抑酸药,若需要与胃黏膜保护剂同服,需错开1 小时左右。因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。