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上海市社区卫生服务中心药事管理现状及对策分析

作者:admin 更新时间:2018年08月06日 11:56:35

  药事管理是医院内部管理的重要环节,对医院的医疗质量、社会效益及经济效益起着举足轻重的作用[1]。医院药事管理是医疗系统基本医疗工作的重要组成部分,随着我国医药卫生体制改革的不断深化,医院的药事管理作用已由传统的药品供应模式,向“以患者为中心”的临床药学服务模式转变。社区卫生服务中心作为医疗系统的重要组成部分,承担着保障人民群众身体健康的重要任务。如何转变观念,提高社区卫生服务中心药事管理水平,建立以患者为中心,以临床药学为基础,以质量为核心的药事管理体系,提供更好的药品管理及药学技术服务,保障广大人民群众的健康利益,是当前药事管理工作的重点。本文就上海社区药事管理存在的问题进行剖析,并在借鉴国外社区药事管理先进模式的基础上,创新地提出适合我国国情的社区药事管理新观念,从而为社区卫生服务中心和卫生政策制定者提供参考借鉴。


  1医院药事管理概念


  医院药事管理是由若干互相联系、互相制约的部门管理和药学专业管理构成的整体,它包含了对药品和其他物资的管理、对人的管理以及对药品的经济管理等。具体内容包括:组织管理、业务部门管理、物资设备管理、技术管理、质量管理、经济管理、药物信息管理等内容[2]。


  2上海市社区卫生服务中心药事管理面临问题


  2.1服务模式落后


  目前在社区卫生服务中心开展的基本医疗活动中,药房的服务模式依旧以供应保障为主,如计划、入库、出库。药房调配药品依旧是收方-调剂-发药的传统模式。医院药剂科药事管理功能单一,不参与临床医疗工作第一线。另外,中心领导不重视药事管理工作,认为药学部门只需满足药品供应,不出现问题和错误就可以了。目前,社区卫生服务中心很少配备临床药师,药事管理工作仅限于满足日常药品供应。普遍缺乏“以患者为中心”的药学服务意识,这与患者的现实需求以及新医改对基层医疗机构药事管理的要求存在一定距离。


  2.2技术人才配置低


  很多社区卫生服务中心的药剂科人员专业技术水平不强,人才结构不甚合理,存在“以医代药”、“以护代药”的现象。比如社区卫生服务中心的药剂师工作多由年纪较大的临床护士担任。这些护士对临床合理用药和评价处方的正确性能力与专业药学人员有一定差距。而且社区卫生服务中心药剂人员对继续教育学习认识不足,机会有限,不能很好的进行知识的积累和提高。


  2.3药品存放环境差,不规范


  社区卫生服务中心的部分药品库房、药房的房屋结构不合理,实际使用面积严重不足,药品存放显得十分拥挤,药品堆得太高,挤压现象严重,药品出、入库不方便,影响了药品的养护、周转;所需的“五防”、避光、通风、冷藏等仓储条件也不完全具备。


  在药品存放方面,部分社区卫生服务中心库房硬件设施建设不足,药品未按照标准保存条件进行存放,缺乏监测和调节通风、排气、控温、防鼠、防火的设备,尤其是生物和中药制剂极易发生质量变化造成患者不良反应。近效期药品、失效药品、正常药品混放等很容易导致差错事故的发生,从而引发一系列的医疗纠纷。


  2.4管理组织失位、制度缺乏


  2011年1月实施的《医疗机构药事管理规定》(卫医政发11号)[3]第四条指出:“医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分。医疗机构应当根据本规定设置药事管理组织和药学部门”。但目前的现状是部分社区卫生服务中心对药事管理规定中的要求不够重视,没有建立相应的药事管理组织体系及规章制度,甚至对药事管理的概念不熟悉,药事管理工作未全面展开。多数社区卫生服务中心缺乏系统规范的药事管理制度,在药品供应管理方面制度不健全。比如,药品集中招标采购与配送具有一定的便捷性,但缺乏相应的管理制度,造成常用药品采购迟缓,给临床用药带来极大不便。药物配给方面,由于人员职责不明确,造成药物储存无序,发放混乱,甚至出现过期药品的临床流通,从而带来用药隐患。药品养护储存设备设施建设方面,管理人员药品养护知识缺乏与养护制度执行不到位,直接影响到药品药效的保存及临床用药安全问题。


  3国外社区卫生服务中心药事管理模式


  国外发达国家的社区卫生服务中心药事管理制度不尽相同,每个国家都有自己的独特之处,但总的特点都是贯彻以患者为中心,以合理用药为核心的全新服务模式,现将主要特征分析如下。


  美国自20世纪70年代开始实行“以患者为中心”的新型服务模式,在Pharm.D.教育体制下毕业的药学博士担任药剂师,药学博士毕业后须考取所在州的药师执照,再经过2年专业临床药学实践培训的住院药师阶段,才能担任全日制的临床药师,并实行两年注册一次的制度。健康维护组织将医事与药事进行分离,成立药学与治疗学委员会,并下设专科药物分委员会,有相当大的权威性。临床药师每天都要与医生一起诊察患者,对患者一对一地进行服务,对患者已使用的药物进行评估,做出用药计划,并针对患者疾病情况的变化提出建议,或直接独立面对患者进行咨询,并对出院患者进行药物跟踪观察[4-5]。社区卫生服务中心配备有药品单位剂量调配系统,把患者每人份的药品进行单独包装,既可以节省人力,防止错误,又可以提高工作效率。


  德国药事体系里的各方履行各自的职责,行业管理和自律是特色。药房的人员由药品采购保管人员(PKA,3年学徒制)、药物技术人员(PTA,2年+6个月实习)和药剂师(本科药学专业)组成[6];法律规定药房必须具备储藏室和实验室,调剂室,并规定药房的大小;设立医师协会、法定医院协会和药房协会组织来共同对药事进行管理;作为药品销售终端的药店,给患者进行调剂的药师和给患者下处方的医师,以及为申请人提供医疗保险服务的医疗保险公司各自独立运行,互不干扰。


  英国约有4.5万余名注册药师,其中2.3万名药师在社区药房工作[7]。他们花费大量时间在病房查房、评价处方、发现并解决潜在的问题,如用药错误、药物相互作用和药品不良反应等。有部分药师拥有处方权,这类药师被称作顾问药师。药师分为三个阶段:注册前(4年药学教育、1年培训与实践)、注册阶段(普通注册药师)、高级阶段(高级药师和顾问药师)。随着级别的升高,药师必须掌握更多的知识和技能以服务于用药更为复杂的患者。政府的政策与指导使药师得以在以患者为中心的服务中发挥更为积极的作用。


  日本倡导社区医药服务,模式基本和我国差不多,即社区诊所下处方,患者到药房购药;或者转诊到医院下处方,患者到药房购药。从事药事管理的人员都是公务员,均依法执业,不会给患者乱开药,否则会被吊销执业资格。药师工作具有独立性,医疗部门与药剂部门联系紧密,关系良好,重要的会诊或业务会议都会通知药剂师到场参与[2]。药剂师在任何岗位上都要承担或协助一部分临床药学工作,遇到相关问题需尽力解决,决不推脱责任,保证患者的利益。


  澳大利亚社区药师由具有职业资格证书的社区药剂师担任;医药院校药学专业的四年制本科或两年制研究生毕业,经一年实践后,参加国家“医疗从业者监管机构”组织的执业药师资格考试取得资格后方可执业[8]。设立药品评价委员会、药品津贴顾问委员会组织;严格执行药品分类与分级管理制度,社区药剂师可直接为大多数患者提供医疗保健咨询、转诊以及非处方药品等服务。药剂师可帮助社区进行就医转诊,患者不管出现什么样的情况,可以先到药剂师处咨询,如果药剂师认为有必要转诊的话,会把患者转到其他医疗卫生服务机构。专业化程度很高的药剂师,还可以进行专业疾病,如糖尿病、伤口和哮喘病的管理,见表1。


  4构建上海社区卫生服务中心药事管理新模式的对策和建议


  经历30、40年发展历史的国外发达国家的社区卫生服务中心药事管理模式有值得我们借鉴的地方。我国自2003年开始加大对社区卫生服务的投入,完善我国的基本医疗保障制度。上海市作为试点区,社区卫生服务中心发展至今已经具备了一定的基础和条件,为此在目前新医改方案推进的实施下,面临“十三五规划”即将开展实施,我们有必要参考发达国家的药事管理模式,结合实际国情,探索出一条适合上海的药事新模式。为此,笔者认为需要从以下几个方面努力。


  4.1转变观念,倡导全新服务模式


  社区卫生服务中心管理者要顺势改变观念,把医院药学的工作模式由过去的“以药物为中心”逐渐向“以患者为中心”转变,倡导人性化服务。相关领导和药学专业人员要加强学习政策法规,并及时的更新认识,逐步提高可执行政策法规能力,对基层医疗机构,尤其是其中的质量管理、组织管理、物资设备管理、技术管理、业务管理、信息管理、经济管理等丰富内涵要有充分认识;医院药师不但要向患者提供直接的药品服务,而且要结合临床,开展临床药学工作。因此,要求药学工作者在临床工作中一方面要发挥自己的专业特长,另一方面要积极主动地收集和提供准确、可靠的药学信息,面向患者开展临床药学实践,提供药学服务。


  4.2加强培训,提高人力资源配置


  一方面,加强对社区卫生服务中心药事管理人才的培养和优秀管理团队的建设,严格执行管理人员的准入制度,并保证工作人员的专业水平。引进高素质、留住高能力药学专业人才;另一方面,药学专业人员自身要加强培训和进修,提升自身的专业知识水平,积极参与临床药学实践,提高业务素养,在具备一定经验的基础上可以开设用药咨询服务。


  4.3改善环境,保证药品质量安全


  由于药品的存储设施、条件是否符合要求也是影响药品质量的重要环节。所以要加强对社区卫生服务中心不合理药房结构和药事管理设备的投资维护,完善药品的养护设备和管理设施,提高其药品的管理效果,增强药品的利用率。同时,建立药库药品的分类摆放规章制度,运用计算机网络系统进行药品的调配、核查工作;每月对药库药品进行盘点,每日进行抽查,加强药品质量管理。


  4.4完善组织,规范药事管理制度


  社区卫生服务中心要充分发挥药事管理组织的职能作用,药学服务不能只满足于向患者提供直接的药品服务,还要根据自身实际成立由药学、医务、护理、医院感染临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成的药事管理小组。药事管理小组应当建立健全相应工作制度。日常工作由药学部门负责,积极开展处方分析、点评等工作,加强处方合理性的管理;完善药库药品相关管理制度,对处方进行严格审查,避免药品调配差错,确保药品安全;建立问责制度,将具体责任落实到个人,降低用药差错,保证患者用药安全。


  作者:翟龙妹等