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护理流程优化对急性心肌梗死救护状况的影响

作者:第一论文网 更新时间:2015年10月30日 10:03:34

摘要目的:探讨护理流程优化对急性心肌梗死(AMI)患者救护状况的影响。方法:根据急救护理流程将2014年1月~2017年3月我院急诊出车接诊的135例AMI患者分为对照组(61例)和观察组(74例),对照组接受常规急救护理流程;观察组接受优化急救护理流程,对比分析两组患者的效果。结果:两组患者出诊时间相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组救治时间、溶栓或介入治疗时间、住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组急救成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理服务满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理流程优化对AMI患者救护状况有着深远的影响,可以缩短治疗开始时间及住院时间,提高急救成功率。

关键词急性心肌梗死;护理流程;救护

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.047

Influenceofoptimizationofnursingprocessonrescueofacutemyocardialinfarction

LIJuan,WEIDan,WANGYu

(TheCentralHospitalofLonghuaDistrict,Shenzhen518110)

AbstractObjective:Todiscusstheinfluenceofoptimizationofnursingprocessonrescueofacutemyocardialinfarction(AMI).

Methods:Divided135AMIpatientsreceivingemergencymedicaltreatmentinourhospitalfromJanuary2014toMarch2017intocontrolgroup(61cases)andobservationgroup(74cases)accordingtotheemergencynursingprocess,wherepatientsinthecontrolgroupreceivedconventionalfirstaidnursingprocessandpatientsintheobservationgroupreceivedoptimizedfirstaidnursingprocess,andpatientsinthetwogroupswerecomparedineffect.

Results:Throughcomparisonofdiagnosistimeofpatientsinthetwogroups,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),therescuetime,thrombolysisorinterventiontreatmenttimeandlengthofstayofpatientsintheobservationgroupwereshorterthanthoseofpatientsinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thesuccessrateoffirstaidofpatientsintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofpatientsinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thenursingsatisfactionofpatientsintheobservationgroupwassignificantlysuperiortothatofpatientsinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).

Conclusion:Theoptimizationofnursingprocesshadafar-reachinginfluenceontherescueconditionofAMIpatientsanditcouldshortenthetreatmentcommencementtimeandlengthofstaywhileincreasingthesuccessrateoffirstaid.

KeywordsAcutemyocardialinfarction;Nursingprocess;Rescue

急性心肌梗死(AMI)是目前临床急诊科最常见的危急重症之一,其主要发病人群为中老年人,具有病死率高、预后差等特点[1-2]。及时给予AMI患者恰当的救治处理措施,为进一步溶栓或者经皮冠状动脉介入(PCI)争取宝贵时间,这对提高AMI患者救治成功率、改善其预后具有重要的临床意义[3]。值得注意的是,急救护理贯穿AMI患者整个急救过程,科学合理的护理流程在AMI成功救治过程中发挥重要作用[4]。本研究旨在探讨护理流程优化对AMI患者救护状况的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月~2017年3月我院急诊出车接诊的135例患者作为研究对象,纳入标准:经入院检查确诊为AMI;首次发病,既往无AMI病史。排除标准:返回急诊科之前已无生命体征的患者;合并心脑血管其他疾病的患者。根据急救护理流程将上述患者随机分为对照组(61例)和观察组(74例),对照组中男37例,女24例;年龄39~72岁,平均(56.3±12.4)岁;发病至入院时间(2.30±1.04)h;合并症:糖尿病17例,高血压病20例,冠心病9例。观察组中男44例,女30例;年龄41~70岁,平均(56.2±12.5)岁;入院时间(2.25±1.07)h;合并症:糖尿病21例,高血压病25例,冠心病12例。两组患者性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者在实施急救护理流程时均由1名有丰富急诊急救经验的高年资主管护师以及2~3名主管护师、1~2名护师完成。对照组接受常规急救护理流程,方法如下:接听电话,立即召集急救组人员出车;到达现场后立即给予急救处置;转运过程中给予急救护理;返回急诊科时给予接车护理,建立静脉通道、吸氧、心电监测并且抽血完善相关检查,严格执行医嘱给予对症处理,办理入院手续,做好溶栓或PCI的准备或者转入心内科或者重症监护室(ICU)病房。观察组接受优化急救护理流程,方法如下:接听电话,立即召集急救组人员出车,回电话详细咨询病情并指导患者亲属给予必要的救治处理;到达现场后立即给予急救处置;转运过程中给予急救护理、病情评估,联系急诊做好接车准备;返回急诊科时给予接车护理,立即启动绿色通道,建立静脉通道、吸氧、心电监测并且抽血完善相关检查,再次给予病情评估,严格执行医嘱给予对症处理,做好溶栓或PCI的准备或者转入心内科或者ICU病房,办理入院手续。

1.3观察指标(1)出诊时间。自救护车从医院急诊科出发开始计时,直至其接诊患者并返回至医院的时间间隔。(2)救治时间。从患者发病开始计时,直至其接受亲属或医务人员救治的时间间隔。(3)溶栓或介入治疗时间。从患者入院开始计时,直至其接受溶栓或者PCI治疗的时间间隔。(4)住院时间。(5)急救成功率。经院前急救,患者病情基本稳定且顺利转出急诊科的百分率。(6)死亡率。急救死亡以及住院期间死亡患者的百分率。(7)护理服务满意度。向患者或其亲属发放问卷调查表,由患者或其亲属根据自身体验如实填写。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料的比较符合正态分布的采用t检验,偏态分布的进行秩和检验;计数资料的比较采用Fisher确切概率法,等级资料的比较采用两个独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗过程中各流程时间的比较(表1)

2.2两组患者救治情况比较(表2)

2.3两组患者护理服务满意度的比较(表3)

 

 

3讨论

AMI是指在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急骤减少甚至中断,进一步致使该动脉供血的心肌发生严重而持久的缺血、缺氧性坏死[5]。既往研究认为,60%~70%的AMI患者在发病前数天内有先兆症状,但是这些症状往往被忽视,一旦AMI发生,其病情即可迅速进展,且随着时间的推移,心肌细胞缺血、缺氧状态进一步恶化,坏死的心肌组织逐步增加,从而导致心力衰竭甚至心源性猝死[6]。由此可见,AMI患者在发病后应争分夺秒给予抢救措施。传统常规急救护理流程存在诸多不足,如在其等待救护车或者经救护车运送过程中浪费宝贵的抢救时间;在其达到医院后繁琐的入院流程也会一定程度延长患者的抢救时间。基于上述情况,对传统常规急救护理流程进行优化,从而使患者及时得到抢救,这对改善AMI患者预后有着举足轻重的作用。

针对传统常规急救护理流程的不足,我科根据操作规程以及临床经验对其进行优化,优化的步骤涵盖院前急救、绿色通道等两个方面。在院前急救方面,由于AMI患者多有冠心病、心绞痛病史,其常备硝酸甘油等急救药物,因此护理人员可通过电话对患者亲属进行远程指导,嘱其尽快给予患者服用急救药物,这对早期改善患者心肌循环,改善患者症状有着积极的作用[7-8]。此外,护理人员还嘱咐患者亲属切忌盲目搬动患者,避免二次伤害的发生,而当患者发生口吐白沫、呕吐时,护理人员指导患者亲属及时清除,避免误吸入呼吸道而发生窒息事件[9]。转运是AMI患者急救风险较高的过程之一[10-11],在转运过程中优化急救护理流程主要强调病情评估、危险分层,然后将患者情况立即反馈给科室,这样有利于科室做好接车准备并及早制订抢救方案。在绿色通道方面,患者入院后立即启动该路径,相关医护人员按照既定预案按部就班地对患者进行处理,办理入院手续与抢救患者同时进行,避免临时协调,使患者在最短的时间内得到抢救。结果显示与对照组相比,观察组在救治时间、溶栓或介入治疗时间、住院时间、急救成功率、死亡率、护理服务满意度等方面均取得了更为显著的效果。

综上所述,护理流程优化对AMI患者救护状况有着深远的影响,可以缩短治疗开始时间,提高急救成功率,从而值得临床推广应用。

参考文献

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