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Orem自理理论护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响

作者:第一论文网 更新时间:2015年10月26日 21:11:14

【摘要】 目的:探讨Orem(奥瑞姆)自理理论护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响。方法:选择2013年4月-2015年4月于笔者所在医院择期行卵巢囊肿切除术的患者70例,将所有患者随机分为两组,各35例。对照组采用常规围术期护理模式,观察组在此基础上应用Orem自理理论。对两组患者术后自护能力及恢复情况展开对比分析。结果:观察组术后自护技能、自我概念、自我责任感、健康知识评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Orem自理理论的应用可有效提高卵巢囊肿患者术后自护能力,促进恢复,值得推广应用。 
  【关键词】 奥瑞姆自理模式; 卵巢囊肿; 自护能力 
  中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0071-02 
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.036 
  卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病,多发于育龄期妇女,表现为腹痛、腹膜刺激征,可导致盆腔粘连,造成不孕。卵巢囊肿主要的治疗方式为手术治疗,通过将卵巢囊肿剥除,达到清除病灶、促进盆腔解剖结构恢复正常的效果[1]。随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜卵巢囊肿切除术因其创伤小、恢复快、盆腔粘连少等优势而广受临床认可。但由于卵巢是女性重要的生殖器官,术后患者易出现负面情绪,甚至对手术存在歪曲的认识,导致其抵触自我护理,或过于依赖医护人员,极少主动参与自我护理方案的制定,习惯于被动接受护理服务,进而不利于其术后快速恢复健康[2]。基于上述情况,本研究根据患者实际病情、手术情况及自理能力为其应用奥瑞姆(Orem)自理模式,以完善传统护理模式理论系统,提高患者自护主动性及能力,从而促进患者术后恢复,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选择2013年4月-2015年4月于笔者所在医院择期行卵巢囊肿切除术患者70例,将所有患者随机分为两组,每组35例。观察组中年龄20~50岁,平均(35.74±4.26)岁;23例单侧囊肿,12例双侧囊肿;文化水平:小学3例,中学19例,本科及以上13例。对照组中年龄21~49岁,平均(36.82±4.32)岁;24例单侧囊肿,11例双侧囊肿;文化水平:小学4例,中学20例,本科及以上11例。两组患者年龄、单双侧囊肿、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 纳入与排除标准 
  (1)纳入标准:入选患者均明确诊断为卵巢囊肿;无手术禁忌证,均择期行腹腔镜或开腹卵巢囊肿切除术;既往无盆腔、腹腔手术史;记忆力正常,有认知能力,能够配合护士完成随访。(2)排除标准:自身有残疾并影响自理能力者;伴有子宫内膜病变、恶性肿瘤、严重原发性疾病者;妊娠期与哺乳期女性;合并免疫系统、血液系统、中枢神经系统等系统性疾病者;存在高血压、心血管疾病史者。 
  1.3 方法 
  对照组给予常规围术期护理,如术前检查、健康宣讲、术前准备;术中辅助医师进行手术,及时消毒止血;术后康复指导、饮食干预、心理干预等。观察组于围术期护理中应用Orem自理理论以加强护理干预,主要包括部分补偿护理、完全补偿护理、支持教育系统。具体如下。 
  1.3.1 完全补偿护理 (1)术前1 h将病房室温控制在27 ℃左右,行消毒处理,将棉被覆盖于患者上身,以免过度暴露,将术中应用的输液放于恒温箱中进行保温,温度约37 ℃。(2)术后24 h内,由于患者严重缺乏自理能力,护理人员为患者提供呼吸道、管道、个人卫生等护理,告知患者平卧6 h,绝对卧床休息,予以止血药、抗生素、补充液体、防止酸碱度或水电解质失衡治疗。密切观察患者有无双下肢活动受限、尿潴留、代谢性酸中毒等并发症,一旦发现,及时告知医师并辅助其进行处理。术后因麻醉药效消失,手术创口疼痛,护理人员应正确评估患者疼痛程度,给予相应的护理,若疼痛较为严重,根据医嘱予以止痛、镇静剂。 
  1.3.2 部分补偿护理 (1)术后24 h患者可逐渐获得自理能力,此时护理重点在于指导、协助患者制定康复计划并监督实施,帮助患者掌握自我护理程序,鼓励其在可承受情况下尽早下床活动,保持轻缓的活动节奏与站、坐结合原则。及时鼓励患者主动护理行为,加强心理干预,增强其自我护理信心。协助患者完成个人卫生,避免感染,确保所应用的管道通畅,并给予口腔护理、饮食护理,如术后6 h,可适当提供藕粉、蛋花汤等流质食物。(2)感染护理,避免当风而卧,帮助患者掌握有效咳嗽及深呼吸技能,防止呼吸道感染;确保敷料干燥、清洁,以免伤口感染。指导患者床上适量运动,促进肠功能恢复与血液循环。 
  1.3.3 支持教育系统 (1)健康教育:为患者讲解康复训练的重要性,告知康复期注意事项,帮助其掌握自我护理技能及自行护理的方法;详细介绍卵巢囊肿相关知识、手术方法及效果,配合要点,结合成功案例,提高患者手术治疗信心。(2)情感支持:护理人员应注重倾听患者内心感受,适度表示理解,加强沟通,指导其正确认知疾病,使其意识到心理因素对疗效的影响。应用情绪转移、鼓励、解释等方法给予情感支持,协助其保持良好的心理状态。 
  1.4 观察指标及评价标准 
  (1)自护能力:应用自我护理能力测量表(ESCA)评价患者术后自我护理能力[3],43个条目,采用0~4分评分制,总分172分,分自我护理技能(52分)、自我概念(32分)、自我责任感(60分)、健康知识(28分)四个维度。其中11个条目反向记分。分值越高,表明自我护理能力越佳。(2)术后恢复情况:术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。 
  1.5 统计学处理 
  采用SPSS 18.0软件进行数据处理,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。


  2 结果 
  2.1 两组自护能力比较 
  观察组自我护理能力各项评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 
  2.2 两组恢复情况比较 
  观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 
  3 讨论 
  自我护理能力是指患者在恢复期自行护理、自我照顾的能力,良好的自护能力往往有助于加快恢复进程,改善预后,提高生活质量[4]。但受传统观念影响,患者通常习惯被动接受护理服务,缺乏主动性、积极性。近几年,随着人们生活观念与临床护理模式的改变,护理的目标已逐渐转为增强患者自护观念与自护技能。自理护理理论应用于常规护理过程中患者自护能力存在缺陷时,以最大限度的发挥个体自我护理潜能为追求目标[5]。 
  Orem自理理论认为,人生来即具备自我照顾的能力、义务以及权利,并可通过学习或在他人帮助下发挥自身最大的自理潜能,提高自行照顾的能力[6]。护理人员则在该过程中扮演着为患者提供经验、智慧、指导及支持者的角色。同时,患者应对其自身健康状况及相关的自我护理承担责任。本研究将Orem自理理论应用于卵巢囊肿切除术患者围术期中,随时评估患者在各个病情恢复时期对自我护理的需求,给予个性化、针对性护理措施。本研究中,观察组各项自护能力评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示运用Orem自理理论可显著提高患者自我护理意识与能力,从而为患者在恢复期自行护理提供必要的条件。观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明在Orem自理理论指导及运用下,患者自我护理能力的提高,有效提高了手术疗效,显著促进其术后恢复,进而改善恢复指标,缩短住院时间。上述结果归因于Orem自理模式下3种不同的护理系统为患者各时段恢复期提供有效的系统护理,包括健康教育、情感支持、个人卫生护理、饮食护理等。此外,在Orem自理理论的指导下,护理人员可及时发现护理过程中存在的问题或缺陷以及影响护理质量的相关因素,并积极鼓励患者参与制定康复训练计划,最终满足患者自理需要[7]。另有学者分析认为,Orem自理理论的应用优势还在于:其能够通过鼓励患者参与到有关自身健康的决策与护理过程中,显著增强其对自身健康及自我护理的重视程度,提高自我责任感,从而使其由被动接受护理服务转变为主动接受,并积极学习掌握自我护理技能,激发自我照顾的潜能,最终克服自理的局限性,弥补不足,并充分发挥自我护理的优越性[8]。 
  综上所述,临床在卵巢囊肿患者围术期运用Orem自理理论可有效调动患者自我护理的主动性,促使其积极学习、掌握、提升自我护理能力,进而明显加快术后恢复进程。 
  参考文献 
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  [3]李庆,张燕,关彭芳,等.临床护理路径在卵巢囊肿患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):72. 
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  [7]汤铭,张丽荣,谢晓英.腹腔镜治疗卵巢囊肿围手术期护理配合研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2267-2268. 
  [8]杨秋香,段鲜盟.Orem自理理论在接受子宫肌瘤剔除术患者中的护理[J].昆明医科大学学报,2014,35(7):170-172. 
  (收稿日期:2016-05-31)
出处:中外医学研究  作者:谢吟梅