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培训者培训模式培养临床护理单元老年专科护士的实践

作者:admin 更新时间:2018年09月15日 09:08:22

  目的提高临床护理单元护士老年护理专业知识与技能,适应人口老龄化在护理方面的需求。方法将培训者培训模式应用于临床护士老年专科护理培训,筛选适合培训者培训模式的老年护理骨干并界定其任务,由课题组负责对老年护理骨干进行老年护理相关知识及技能培训,创建培训者培训工作平台;培训者培训合格后再对临床护理单元护士进行老年护理相关知识及技能培训。结果开展培训者培训模式后,老年护理骨干的老年护理知识与技能,教学、组织管理、科研及批判性思维能力考核成绩优良率显著高于培训前(P<0.05,P<0.01);单元护士老年护理知识与技能成绩优良率显著高于培训前(P<0.01,P<0.05)。老年患者对护理服务满意率显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论培训者培训模式能促使培训者向老年专科护士发展,能多方位多层次培养老年护理人才,为老年患者提供专业、安全、优质的护理服务,提高老年患者对护理服务的满意率。


  关键词:临床护士;老年专科护士;老年护理;培训者培训;


  作者简介:周云辉:女,本科,副主任护师


  据民政部门及卫生部门统计数据显示,深圳市老年人口总数近10年来呈“爆炸式”增长,超过45.18%的老年人患有慢性疾病,但老年专科床位只有300张左右,远远不能满足老年患者病情复杂、住院时间长的需求[1]。这些老年人大多数是深圳市的拓荒者,他们为深圳市的建设和发展作出了巨大贡献,深圳市政府非常重视他们的养老需求,把老年护理作为“十二五”规划的重点项目开展。我国的老年护理事业尚处在初级发展阶段,目前还没有老年护理学院,老年护理专科护士的培养几乎是一项空白[2],专业教育的老年护士几乎没有,护理人员多数对老年护理内容了解不多,所掌握的基本属于常规性知识;全国老年医院不多,老年病房也只是在三甲医院才独立分科,基层医院绝大多数没有老年病房,老年患者分布在临床各科室,缺乏老年专科护理,老年护理质量差,满意度低。面对人口老龄化的巨大压力及护理人力资源的严重不足现状,在基层医院临床护士中有目的性、选择性培养一专多能的老年护理专科护士,不仅对于培养老年护理人才、促进老年护理事业的发展具有重要意义,而且还能缓解护理人员的老年护理压力,延缓老年疾病的进展与失能过程,提高老年人的生活质量,实现健康老龄化。2010~2012年,我院护理部为适应日益增长的人口老龄化的需求,为老年患者提供优质护理服务,实现健康老龄化的战略目标,从实际出发,积极开展在临床护士中培养一专多能老年专科护士的探索性研究活动[3]。1年多来,发现并培养了一批老年护理优秀人才,取得了阶段性成果。为了进一步推行与拓展研究成果,不断提高临床护士老年护理理论知识水平与操作技能,培养名符其实的实用型老年护理专家,课题组成员不断探索研究,将培训者培训(TraintheTrainer,TTT)模式应用于培养临床护理单元老年专科护士的实践中,取得较满意效果,现报告如下。


  1对象与方法


  1.1对象


  1.1.1老年护理骨干(培训者)


  2012年11月,课题组成员经过研究前期临床护士老年知识与技能培训成果,根据院内护理单元与院外社区服务站数量与需求,选取在前期培训中老年护理知识与技能操作成绩优秀、热爱老年护理事业、具有爱心责任心和奉献精神、具有良好的身体素质和心理素质、沟通协调与组织教学能力较强、大专及以上学历、护师及以上职称、3年及以上工作经验的临床护士30人为老年护理骨干团队成员(培训者),其中院部12人(内科5人,外科4人,手术室1人,妇科1人,门诊部1人),社区18人;男2人、女28人,年龄28~50岁,平均38.0岁。学历:大专16人,本科14人;护龄12~32年,平均21.0年;职称:护师10人,主管护师15人,副主任护师5人。


  1.1.2临床护理单元护士(培训对象)


  医院护理单元护士56人,男3人、女53人,年龄25~45岁,平均34.0岁。学历:大专28人,本科28人;护龄4~28年,平均16.0年;职称:护师36人,主管护师18人,副主任护师2人;科室:内科23人,外科19人,手术室5人,妇科4人,门诊部5人。社区护士48人,均为女性,年龄20~38岁,平均29.0岁。学历:大专32人,本科16人;护龄3~12年,平均6.0年;职称:护师36人,主管护师12人。


  1.2方法


  1.2.1培训方法


  1.2.1.1老年护理骨干的任务


  按自愿选择、择优选择、课题组协商等原则调配老年护理骨干到医院各护理单元及社区卫生服务中心担任培训者,承担本单元临床护士老年护理相关知识与技能培训、老年患者临床护理、疑难病例会诊、老年护理管理与科研等任务,每位护理骨干与课题组签定合约,研究期无特殊理由不可退出,培训成绩优秀者予以精神和物质奖励。


  1.2.1.2老年护理骨干的培训


  课题组负责护理骨干(培训者)的培训工作,授课老师为课题组成员、内科主任医师及外请的老年护理专家。培训内容参考《老年护理学》[3]和《老年护理》[4]教材内容、我院临床实际情况及前期培训中存在的问题设计课程并编写教材,培训难度随进程逐步升级。内容包括我国人口老龄化现状、老年护理学概论、老年人的健康评估、老年人健康保健、老年人的心理卫生、老年人日常生活护理、老年人的安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理、老年人临终护理、老年护理基本技能操作等。以知识讲座、网络课堂、病例分析、多媒体示教、情景模拟及医院网络信息平台自学等方式培训。2~4次/月,1~2学时/次,约96学时。


  1.2.1.3创建培训者培训工作平台


  课题组负责人基于护理单元需要制定一系列有关老年护理课件,供老年护理骨干选用。课件内容有老年人健康评估、老年人健康保健、老年人心理卫生、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理、老年人临终关怀等。课题组负责人对老年护理骨干进行授课内容与技巧的培训,详细讲解模板课件涉及内容及扩展信息,并进行讨论,促进其掌握。建立培训者互助平台,老年护理骨干遇到棘手问题或新问题时,可通过互助平台寻求帮助,同时课题组成员在互助平台为老年护理骨干提供多方面的支持。护理部为老年护理骨干提供行政支持,倡导及鼓励老年护理骨干成为每个护理单元的老年专科护士,护士长积极支持老年护理骨干在本单元开展培训工作。


  1.2.1.4对临床护理单元护士开展老年护理培训


  老年护理骨干完成培训并经课题组考核成绩为优后即可在护理单元内开展培训工作。一般依据护理单元需求设计培训课件内容(需经课题组评估同意并备份),或选用课题组模板课件;依据培训主题内容急缓及护理单元需求决定培训时间及进度,2~4次/月,0.5~1.0学时/次,约48学时。依据主题内容选择相应的培训形式,如知识讲座、网络课堂、病例分析、多媒体示教、情景模拟及网络平台自学等。


  1.2.2评价方法


  (1)老年护理理论知识与技能考试。培训前课题组根据培训内容制定考试大纲,建立老年护理理论知识与技能考试题库,理论考试试卷100题,均为单项选择题,每题1分,满分100分,低于60分为差,60~79分为一般,80~89分为良,90分及以上为优。技能考核评分参考《老年护理》[4],内容有预防压疮、服药护理、喂食法、口腔护理、叩背咳痰法、卧床老年人更单法、卧床老年人床上擦浴法等,满分100分,低于60分为差,60~79分为一般,80~89分为良,90分及以上为优。教学能力、组织管理能力、科研及批判性思维能力由课题组成员参考“护士核心能力量表”(CIRN量表)[5]相关内容进行考评,采用5级(0~4级)评分法,<1分为差,1~分为一般,2~3分为良,>3分为优。考试成绩良好和优秀所占百分比为优良率。于培训结束进行(培训对象仅考核老年护理理论知识及技能)。(2)老年患者对临床护士老年护理服务的满意率。课题组成员根据培训内容设计调查问卷,内容包括对护士提供的护理知识、护理技能及服务态度的满意度,共三部分25个条目,其中知识、技能各10个条目,服务态度5个条目,采用5级(0~4级)评分法,即非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意,总分100分,<60分为不满意、≥60分为满意。问卷经过预调查及课题组成员听取临床专家反馈意见进一步完善,其Cronbachs′α系数为0.85,内容效度为0.79。问卷均由客服中心以电话回访形式,调查2011年11月至2012年10月(培训前)、2012年11月至2013年10月(培训后)在医院及社区就医的老年患者各200例,课题组负责人培训客服中心人员电话调查内容和形式,统一语气与语调,要求耐心询问,认真、真实填写。


  1.2.3统计学方法


  应用SPSS13.0软件处理和分析数据,进行χ2检验,检验水准α=0.05。


  2结果


  2.1培训者培训前后及培训护士后老年护理专科知识、技能及相关能力优良率比较


  3讨论


  3.1培训者培训模式不断强化、优化培训者,促使培训者向专科化发展


  培训者培训模式是将培训者为培训对象,以双向互动、开放式的教学方法以及金字塔式培训结构为特征,其目的是让接受了培训的培训者能开展下一步培训[6],是目前国际上十分推崇和较广泛采用的成人培训方式[7]。3年前,本研究课题组负责人已对本院临床护士老年护理知识认知情况进行调查分析[3],并针对存在的问题采取相应的对策,进行为期1年临床护士老年护理知识与技能在职培训[8],培训取得阶段性成效,培训中发现一批热爱老年护理事业的人才,培养了一批老年护理骨干,他们可以培养成为老年专科护士。目前我国专科护士的培养刚刚起步,还没有形成统一的专科护士培训、考核及评价标准[9],老年专科护士培养更是弱项。在老年护理专业还处于论证和筹备过程中,临床护士的转岗培训是培养老年护理专业人才的捷径[10]。但临床护士的老年专科在职培养目前没有有效模式可行,为了进一步探索在临床护士中培养老年护理专科护士,更快更好地培养临床老年护理专科人才,课题组成员在前期研究的基础上,将培训者培训模式引入临床护士老年专科培养,参与本研究的护士因为对老年护理事业的热爱及其在老年护理方面突出表现成为老年护理骨干而参加培训,又因为要培训他人,要解决临床不断出现的老年护理问题等,促使培训者不断学习与复习、探索与研究、巩固与提高,促使培训者向老年专科护士发展。表1显示,开展培训者培训模式后,老年护理骨干在老年护理知识与技能、教学与组织管理、科研及批判性思维能力考核成绩优良率显著高于培训前(P<0.05,P<0.01),尤其是培训临床护理单元护士后,其教学、组织管理、科研及批判性思维能力显著提高(均P<0.0125)。


  3.2培训者培训模式能多方位多层次培训老年护理人才


  培训者培训模式是成本效益较高的一种成人教育模式,具有科学性、普及性、适用性和高效性。培训者培训为金字塔式培训,金字塔式增长,其培训面广培训者多,能多方位多层次培训老年护理人才,有利于老年护理人才培训梯队形成,壮大与提升老年护理队伍,缓解老年护理供需矛盾,满足人口老龄化的需要。本研究课题组筛选老年护理骨干30人参加培训,策划培训方案,创造条件促使老年护理骨干不断学习,不断去培训临床单元护士,30名老年护理骨干第1次就培训了104名临床护士,老年护理骨干培训单元护士后,单元护士老年护理知识与技能成绩优良率显著高于培训前(P<0.05,P<0.01)。Benner培养模式认为护理专业发展阶梯应依次分为5个阶段:新护士、入门护士、称职护士、熟练护士、护理专家。专科护士应属于第5个阶段,即护理专家[11]。人口老龄化使老年护理人员需求增加,人员需求的增加导致人员培训增加,不断培训与被培训,形成不同层次知识结构老年护理人员,满足不同层次老年人口护理需求。专科护理的推进为护理人员的职业生涯规划提供了发展方向和发展平台[12],培训中能够发现和继续培养优秀的老年护理人才,不断壮大老年护理队伍,提升老年护理质量,促使培训者职业生涯的形成与发展,培养更多更好的老年护理人员及老年护理专家。


  3.3培训者培训模式基于临床问题进行培训,有利于提高患者满意率


  培训者培训模式能基于临床问题适时开展,护士乐于接受,因此培训效果显著,提高了老年患者对临床护理服务的满意率。表3显示,培训后老年患者对医院及社区老年护理满意率显著提高(均P<0.01)。护理单元培训者能基于本单元的需求,有针对性选择培训模板或自我设计编写培训项目,以解决临床上存在的护理问题,这种基于临床问题的培训,符合护理工作要贴近患者、贴近临床、贴近社会的“三贴近”原则,具有较强的实用性,能较好地吸引临床护士参加培训,弥补了以前全院性培训主题受限、不够灵活等不足。各护理单元培训者根据本单元临床实际选择培训内容与培训时间,如内科在春季注重老年高血压防治知识培训、夏季防治重点是心血管疾病、秋冬季则注重老年慢性支气管炎、肺心病防治知识培训,外科护理以安全为主,预防跌倒及压疮、高龄高危老年患者手术护理等。社区护理单元培训则注重社区老年人健康档案建立与管理、社区老年患者慢性病管理与健康教育,老年家庭病床护理、老年患者及其照顾者知识与技能培训、临终护理等,密切联系养老模式需求培养实用型社区老年护理人才。临床护士老年专科培养要求社区护士与医院护士在老年护理知识结构与理念保持同步,实现了老年患者护理从医院到社区无缝隙连接,住院医疗护理与社区养老照护一体化。研究实施1年多的经验证明,运用培训者培训模式开展一专多能临床专科护士培训,能提高临床护士老年护理专业水平,为老年患者提供专业、安全、优质护理服务,可提高老年患者对护理服务的满意率。


  3.4培训体会


  (1)筛选适合培训者培训模式的优质临床护士,使其成为胜任本临床护理单元老年护理培训导师,以培训更多的护士,是培训者培训模式成功的关键。(2)课题组成员精心策划培训课程并组织实施,适时考核、评价与奖励,不断深化与强化培训效果,是培训者培训模式成功的基础。(3)护理部及单元护士长的支持是培训者培训模式成功的保证。培训者培训模式由于培训者一专多能身兼数职,工作任务重,目前只进行了2个阶梯的培训,课题组成员仍需要克服困难继续开展临床护士老年专科培训,根据老年护理专业需求和个人发展潜力,运用培训者培训模式进行分层次培养与使用,沿着护士职业生涯发展方向,遵循人才培养与临床实践紧密结合的原则[12],培养更多更好老年护理专科人才,适应健康老龄化的需要。