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PICC护理专科门诊的建设与管理

作者:admin 更新时间:2018年09月15日 09:08:37

  摘要:


  目的:通过PICC护理专科门诊的建立与规范化管理,提高PICC置管病人的护理质量。方法:对PICC门诊进行合理设置,制定规范的工作流程,完善相关职责,与多个临床科室合作,降低置管并发症的发生,创建PICC电子网络系统。结果:PICC病人置管并发症的发生率显著降低。结论:PICC门诊的建立和规范化管理,有利于提高病人PICC置管的护理质量。


  PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,其优点是可以减少频繁穿刺给病人带来的痛苦[1]。PICC导管留置的时间可长达一年,能为病人提供中长期的静脉治疗,能满足肿瘤病人化疗的需要。目前,对PICC进行安全、规范的管理是医院护理管理者须关注和解决的问题。我院于2010年开设PICC护理门诊,经过3年多的规范化运行,PICC置管数量及质量均显著提高,维护了病人的安全,减轻了临床护理压力,提高了病人满意度,现报告如下。


  1一般资料


  将2007年6月至2010年6月我院进行PICC置管的病人118例设为实施前组,将2010年7月专科护理门诊成立后至2013年5月进行PICC置管的病人540例设为实施后组。两组病人年龄、病程、性别差异无统计学意义,见表1。


  2方法


  2.1PICC护理门诊的建立


  (1)完善组织结构和人员配备:PICC护理门诊由护理部直接领导,由5名PICC专科护士和1名护士长组成。主要负责院内及院外PICC置管、并发症的处理、疑难问题会诊以及PICC维护及健康宣教。


  (2)PICC门诊工作范围:①每周一至周五全天开放,由取得PICC置管资格的肿瘤专科护士坐诊,为病人提供PICC导管置入术,PICC导管及其他静脉导管维护,并发症的处理及维护咨询和健康教育;②提供院内外疑难病例会诊及指导;③制定PICC导管维护操作标准,进行全院质量控制;④完成院内外进修及培训;⑤制定PICC置管后并发症预防指南及维护指南、自我护理及功能锻炼健康教育处方;⑥设热线咨询电话,开展网上咨询服务,特设专用邮箱,以QQ语音和QQ视频等形式进行咨询和回复,承担教学和培训工作。


  2.2PICC护理门诊工作职责


  (1)职责规范与流程:①完成所有门诊PICC日常维护,记录在维护本及门诊病历上,按门诊号进行门诊日志登记;②建立病人电子档案,记录病人基本情况,提供咨询电话号码;③做好门诊PICC带管病人导管维护知识宣教和健康咨询;④开展院内外PICC护理会诊,协助解决PICC置管问题及相关并发症,如感染、堵管、脱管、意外拔管、断管处理等;⑤不断钻研PICC专业技术,提高护理质量,促进PICC护理技术的不断进步和持续发展。


  (2)PICC护理门诊服务项目:①带管出院病人的日常维护;②病房置管、门诊置管;③置管后回访;④并发症的预防和处理及护理会诊;⑤带管病人自我维护指导、宣传、健康咨询等。


  (3)PICC护理门诊置管、维护室工作制度:①严格遵守医院规章制度,坚守岗位;②热情接待置管、维护病人,体贴关心病人,做好解释工作;③严格执行操作规程,认真落实查对制度,严防差错发生;④严格执行无菌技术和消毒隔离制度,防止交叉感染;⑤保持置管、维护室整洁,每日进行空气消毒两次,每周清点物品,核对有效期;⑥置管时工作人员须穿戴手术衣帽,非置管人员在操作时不得入内;⑦建立PICC维护登记本并认真填写,做好交接班。


  (4)建立与多个临床科室的合作:加强与放射科、介入科、B超室、血管外科的联系,吸纳多学科知识来促进PICC技术向专科化方向发展。


  2.3PICC护理门诊专家会诊制度


  (1)会诊原则:邀请专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的专科护士,共同研究,予以指导、解决相关问题。


  (2)会诊程序:①责任护士填写会诊申请单,提出书面申请;②护理部负责会诊的组织协调工作,安排PICC质控小组成员在规定时间内完成会诊(一般会诊在24h内,急会诊在4~6h内完成,突发事件随叫随到),通知申请科室相关护理人员参加护理会诊;③会诊由护理部主任或副主任主持;④病区责任护士汇报病情,提出所需会诊的目的和需要专家解决的问题,被会诊科室护士长给予补充说明;⑤PICC质控小组专家对已实施的护理措施加以评价,给予指导意见,将护理会诊意见填写在PICC会诊记录单上;⑥24h内进行会诊后随访并记录;⑦护理会诊单由护理部存档,定期进行会诊质量分析,讨论报告收入护理质量管理档案中;⑧护理会诊申报落实情况列入质量考核范围。


  2.4病人网络化管理


  创建了PICC电子网络系统,可提供病人基本信息、维护记录、分类查询及系统设置等功能,实现科学管理病人信息和治疗处置信息。


  2.5统计学方法


  应用SPSS18.0统计软件包,采用χ2检验比较实施PICC护理门诊前后PICC置管病人并发症的发生率。


  3结果


  设立PICC护理专科门诊至今,患者至门诊就诊约5000次,院内会诊约100次,PICC维护约3500次,置管成功率为100%。置管病人满意度调查,显示满意度均在99%以上。PICC护理门诊实施后病人置管并发症发生率较实施前降低,结果见表2。


  4讨论


  PICC置管因其操作具有很高的风险性,需要操作者具有良好的沟通能力和极佳的心理素质,所以必须由经过专科系统培训的护士才能进行,并应设专科护士长进行统一管理。PICC护理门诊成立前,由于没有固定的场所,置管大多在病房完成,PICC维护大多由病房护士完成,其环境条件远达不到PICC置管和维护要求。目前,我院有20余个科室涉及PICC置管,规范化管理尤为重要。PICC护理门诊成立后,病人置管和维护有了固定场所,置管和维护均由取得PICC专科护士资格认证的护士完成,病人对护士的信任度提高,置管率也不断升高,而置管并发症发生率则较前明显降低,差异有统计学意义,提高了病人满意度。PICC病人电子网络信息系统的应用实现了对住院病人及门诊病人PICC置管情况的全面监控,较好地实现了无缝隙护理,得到了病人及家属的一致好评。