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下肢深静脉血栓形成的护理和预防

作者:第一论文网 更新时间:2015年10月26日 21:04:51

摘 要:探讨下肢深静脉血栓形成的护理和预防措施。方法:对60例下肢深静脉血栓形成患者给予抗凝治疗,并加强基础护理和心理疏导,严密观察病情变化及,加强健康教育、生活指导和预防宣教。结果:60例患者中54例于治疗后1周,下肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善6例,占10%。本组患者未发生肺栓塞。结论:下肢深静脉血栓形成患者经过抗凝治疗治疗和精心护理,可取得满意的治疗效果。

关键词:华法林;下肢深静脉血栓;护理
  深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深部静脉不正常地凝结、阻塞管腔,导致的静脉回流障碍,好发于下肢。60例下肢DVT患者的护理体会,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1  临床资料:本组60例均为住院患者,男24例,女36例;年龄29~75岁,平均44岁。均经血管彩色超声或静脉造影证实,病变位于左下肢30例,右下肢深静脉血栓28例,2例为双侧,病程13 h~9 d,主要表现为患肢肿胀、皮温升高、疼痛及行走活动障碍。发病原因:手术及外伤后8例,妊娠及产后5例,恶性肿瘤6例,长期卧床9例,原因不明32例。
  1.2  治疗方法:用药前抽血查活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、国际标准化率(INR)和血小板及肝肾功能。多用抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林。用药方法:根据Roberts方法[ 1-2],依不同年龄给予华法林不同的首次负荷量,第2天、第3天则根据前1天服用华法林16 h后的INR结果决定当天华法林的用量,第4天为维持量,前3天同时给低分子肝素钠5 000 IU皮下注射,每12小时1次。之后服用华法林3~6个月,维持INR在2~3之间。
  2 结果
  60例患者中54例于治疗后1周,患肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善6例,占10%。本组患者未发生肺栓塞。
  3 护理
  3.1 一般护理:患者应卧床休息1~2周,抬高患肢,并高于心脏水平20~30 cm,同时膝关节呈微曲位,膝下垫一枕。卧床期间嘱患者踝部及足趾活动,每2小时帮助变换体位1次。早期禁止按摩患肢,防止血栓脱落导致肺栓塞[3]。
  3.2  心理护理:DVT患者突发的下肢肿胀、疼痛易使患者精神紧张、恐惧、忧郁或烦燥、易怒等情绪,护士应该给予心理疏导和安慰,减轻其心理负担,树立战胜疾病的信心。治疗前要对患者和家属交代病情和将要采取的治疗方法,以更好的配合治疗,减少不良反应的发生。
  3.3  监测INR:华法林的治疗窗窄,即使华法林很小剂量的变化也可导致抗凝的过量而致出血或抗凝不足导致血栓。因而需严密监测INR值,INR的监测一般第1周,1次/d,第2周,3次/d,第3周后改为每周1次,直到第4周,INR控制在2.0~3.0,并稳定后可每月监测1次,如以后环境改变、身体情况发生变化可根据情况临时监测。抽取血标本时要求做到抽血顺利,抽取后立即将血标本注入专用试管,与抗凝剂充分混均,在30~60 min 送检,以免凝血。
  3.4  病情观察:每天测量患肢及健肢周径,以膑骨正中为中心,膝上20 cm,膝下15 cm的患肢及健肢周径,并与以前的记录和健侧的周径相比较。密切观察有无牙龈出血、鼻出血、静脉穿刺点渗血、淤斑、黑便、血尿等症状,告诉患者及家属要注意观察这些出血并发症的先兆,女性则应观察月经量的变化。如患者突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等,需考虑肺栓塞的可能,应立即报告医生,配合医生给予相应处理。
  3.5  生活指导:指导患者尽可能避免创伤和出血,勿与硬物碰撞或使皮肤损伤,衣裤应柔软、宽松,避免进粗硬食物,保持口腔清洁,应用柔软的牙刷刷牙,避免损伤牙龈。保持大便通畅,戒除烟酒。避免长时间站立及从事重体力劳动。减少高脂食物的摄入,多吃含纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果。
  3.6  预防宣教:1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态[4],预防必须针对以上三大因素采取措施。长期卧床患者,应协助定时翻身。对手术、产后妇女应鼓励其早期床上活动,鼓励此类患者尽早离床活动。对长期输液者,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺。输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。
  华法林治疗窗窄,用药不足可引发栓塞,而抗凝过度将导致出血,对口服华法林的患者应加强宣教,指导患者正确用药。DVT发病率愈来愈高,应采取多种形式进行宣传教育,对存在导致DVT高危因素的人群应采取积极预防措施。
参考文献:
[1] ROBERTS GW,GALLUSAS,DRUSKERT,ETAL.Comparison of an age adjust warfarin loading protocol with empirical dosing and Fennerty’s protocol[J].Aust N I J Med,1999,29(1):731.
[2] 罗伟良,张舜玲,许先吟.口服华法林治疗开始的方法[R].血栓与止血学,2006,14(2):88.
[3] 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志,2002,32(12):99.
[4] 吴在德,张伯根.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:689.